血虚是中医的证，贫血是西医的病——二者不等同。中医是如何诊治血虚的呢？请读此文。
有病人面色萎*，头晕，乏力。自认为贫血，但血象检查却见血红蛋白正常。病人很疑惑，不贫血，为什么会有这些不适呢？从中医来分析，这是血虚证。
一、贫血和血虚不是一回事。
贫血立足西医，贫血的诊断，要有实验室检查指标的异常，从血红蛋白值来判断。血虚则是立足中医，血红蛋白数值仅仅是血虚的一个参考指标。
中医所说的血虚，是指体内血液亏虚，脏腑失其濡养所表现的证候，是“证”的概念；
而西医所说的贫血，是指单位体积血液中红细胞、血红蛋白低于正常的一种病理现象，是“病”的概念。
西医的贫血患者，在中医看来，只有一部分人表现为血虚；反之，血虚者经血常规检查，有部分人血红蛋白及红细胞数并不低于正常。
我临床工作中常见有西医诊断为贫血的患者，用了补血药，疗效不佳——这是典型的以西医指标来指导中医的用药，以辨“病”来代替辨“证”，当然是南辕北辙。
从临床来看，贫血者即使经中医辨证为血虚，也还有心血虚、肝血虚和心脾血虚之分，治疗上相应有补心血、养肝血和健脾生血之别。可见，贫血与血虚只是部分重合或交叉关系，而决不能视为等同或相当。
另外，中药常用大枣、红糖、阿胶等来补血。从成分来分析，这些都不含铁元素，当然不能治贫血——这也间接地证明了中医的血虚不是西医的贫血。
二、血虚与贫血的区别
中医血虚证与现代医学的贫血有着很大的区别。血虚证与血红蛋白无直线相关性。临床所见，贫血的患病率明显高于血虚证患病率。
血虚证不仅见于贫血，还可见于其他疾病，如冠心病、神经官能症、病*性心肌炎等等。
作为诊断贫血的血红蛋白量的标准，并不完全适合血虚证的诊断。
血虚证与贫血之间有着密切的联系。贫血常常是一个症状，而不是一个独立的疾病。各系统疾病均可引起贫血。贫血中以气血两虚为主要证型，其实质反映了气与血的关系。由于血虚，导致气虚，最终出现气血两虚。
二、血虚证的病因
一则，血的生成不足。如气虚不能生血；或脏腑功能减退，如脾失健运、胃气虚弱，不能运化水谷精气，难以化生成血液；或来源不足，血液生化乏源。
二则，失血过多过快。新生之血来不及补充。
三则，久病不愈。慢性消耗性疾病容易耗损阴血，或劳神太过，亦会耗伤精血。
四则，药*损伤，亦会伤血。
三、血虚的症状
血虚的本质是血液不足或血液营养功能低下、脏腑组织器官失养的病理状态。临床常见面色淡白或萎*、毛发不泽、唇舌爪甲淡白、头昏、视物昏花、心悸、健忘、失眠、乏力等虚弱症候。贫血的表现与血虚证类似。
四、血虚的病因与用方
中医认为：血的生成过程与五脏功能密切相关，尤以脾胃重要，但与心、肝、肾有着密不可分的关系。脾胃为后天之本、气血生化之源；心主血脉，心生血；肾藏精，精血互化，归精于肝而化血。
（一）中焦受气取汁，变化而赤是谓血。
脾有生血和统血功能。生成血液的基本物质主要来源于脾胃所化生的水谷精微。饮食经过胃的腐熟消化和脾的吸收转输后，生化气血精津，内营五脏六腑，外营四肢百骸。
前贤有谓：“血虚者，补其气而血自生。”故治疗可遵循阳生阴长，气能生血的原则，以健脾益气、养营滋血为法。补血先补气，养血先养脾胃。临床常用两种方法：一则益气补血法，如当归补血汤、八珍汤；二则补血药与健脾益气药合用，如归脾汤、人参养荣汤、养真汤等。
（二）心生血
《内经》讲：“心主血脉”、“心生血，血生脾”，实质上是强调心火在血液生成过程中的作用。心气不足，血脉亦弱；心阳不振，温煦失职，化血不足。因劳力过度，大病久病，或劳心太过，耗伤心血。
治疗顽固性的血虚证，可考虑从“心生血”论治。心阳虚或心气虚以温阳补火为主，兼补血生血；心血虚，伴有心之气阳不足，以补血、养心、健脾、益气为主，加用温阳补火之品，常能提高补血的效果。
（三）精血同源
肾为五脏六腑之根，为先天之本。肾藏真阴而寓元阳，为生命之根。所以说，血的生成离不开肾，肾是血液化生的源泉和动力。肾主藏精，为生血之源。肾精肾水是血液生成过程中“变化而赤”的物质基础；而肾阳则是“变化而赤”的根本动力。若肾精亏虚，精不化血，亦会导致血虚。
由肾虚引起的血虚证，治疗当滋肾补肾。如六味地*丸、左归饮等滋补肾阴，桂附地*丸、右归饮等补肾阳。
判断血虚证的治疗效果，一则根据患者自身症状的改善程度；二则舌脉之象的改善程度。不必查血。
由此说，血虚不是贫血。二者因中西医立足点的不同，在概念上、临床表现上、治疗上既有区别也有联系。
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