本期志愿者：园林，期刊编辑
向日葵推出了一期全新的栏目《向日葵问答》，每期，我们会邀请一位专家，对大家提出的问题进行回答。
我们有幸邀请到黄科医生为我们解答关于儿童白血病治疗及造血干细胞移植方面的问题。
黄科，中医院副主任师黄科，中医院儿科血液专科副主任医师，医学博士，硕士生导师。从事儿科临床工作二十余年，主要研究方向为儿科血液肿瘤的诊治、造血干细胞移植及生物免疫治疗。
致力于探讨优化儿童急性淋巴细胞白血病化疗方案、提高脐血一移植治疗白血病的疗效、开展半相合造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血并加强移植后GVHD也就是移植物抗宿主反应的防治，提高造血干细胞移植儿童生活质量。研究间充质干细胞的生物学特性及免疫作用机制，临床上对难治性GVHD病人开展间充质干细胞MSC治疗。
本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。
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Q：当下脐带血是一个热门，未来打算保留自己宝宝的脐带血。如果患相关疾病，应用脐带血一定能达到治愈的效果吗?目前临床应用脐带血情况如何?脐带血使用有什么限制?孩子的脐带血父母可以使用吗?
A：脐血冻存，主要是保留脐血的造血干细胞。目前用于恶性肿瘤、再生障碍性贫血、自身免疫性疾病等需要接受造血干细胞移植时使用。近期研究可用于治疗脑瘫，自闭症等神经系统相关疾病。国内有七大脐血库，脐血冻存质量都有严格质控，临床使用安全。脐血使用需要看脐血采集的质量，包括细胞数、细胞活力、干细胞比例，都要达到标准才能使用。对于孩子的脐带血，父母可以在需要行半相合造血干细胞移植时做辅助之用。
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Q：黄医生你好，我们六岁急淋B低危，马上结束维持。（1）维持期间发生三次肚子痛并发烧，知道什么原因吗？（2）维持完后有必要做腰穿骨穿评估吗？（3）维持完需要注意什么吗？（4）吃了这么久的药，马上停药了，身体会有什么反应吗？谢谢解答
A：（1）维持期间白细胞偏低，容易感染，肚子痛和发热考虑感染相关，可能需要减6-MP及甲氨喋呤用量。（2）维持期间需要定期骨穿腰穿，追踪残留白血病情况，早期监控复发。骨穿一般需要做流式细胞检测。（3）维持结束后需要半年时间免疫恢复，注意预防感染。维持结束6个月后可以开始考虑接种疫苗。（4）放心，停药后身体不会有不良反应。
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Q：黄主任，您好！我们刚结束维持治疗，接下来是半年的免疫力恢复期和定期检查，请问您觉得隔3个月还是6个月定期骨穿腰穿检查更好呢？谢谢您！
A：结束维持治疗后可以6个月骨穿一次，一般不需要腰穿。2年后可以不再需要骨穿和腰穿。
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Q：黄主任你好，我家是急淋白血病标危，现在循环期间。最近半个月不明原因发烧四次，烧起来自己还能退下去。这个跟复发有关系吗？还有血象控制，因为发烧，巯嘌呤不能吃，断断续续的服用，对预后有影响吗？
A：化疗期间的发热主要考虑感染，如果骨穿没有肿瘤细胞，就不用担心复发。需要积极治疗感染加强支持治疗，比如使用丙球增强免疫。6-MP停药时间长确实担心复发。可以减少剂量，保持轻度骨髓抑制。
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Q：黄主任您好。我孩子八岁，男孩，17年11月确诊急性淋巴细胞白血病B型，TEL/AML基因阳性，无脑白，33天骨穿显示完全缓解，基因转阴，定为标危。之后按08中危方案化疗，到第9个阿糖结束后，在白细胞0.85且持续打升白针4天情况下做了骨穿，流式结果显示0.07%细胞为表型异常幼稚b淋巴细胞，且和初发病时的表型不一致，请问这是什么原因？算复发吗？如果是，后面该怎么办？
A：因为当时打生白针出现异常B细胞，可以2周后复查流式细胞检测，目前不算复发。因为TEL/AML阳性，是监测复发的指标。目前可以继续原治疗方案，如果幼稚细胞进一步升高，就要换方案化疗。
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Q：黄主任你好，我家孩子B急淋高危，年方案，已停疗1年。在维持期间嘌呤片吃8/1，细胞还是低，每周吃4天嘌呤片，后3天不敢吃，再吃白细胞都会降到1.85、中性0.89，请问嘌呤片吃不够对愈后是不是不好，谢谢你在百忙之中为我们解答！
A：6-MP吃多少不重要，重要的是达到骨髓抑制的效果。如果维持的1年半都是细胞低于2.0，就算维持有效，对预后没有影响。
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Q：黄主任您好，小孩5岁，M4kit突变。1疗转阴后面持续转阴，AML/ETO3疗后比值还有0.，这种移植后转阴的概率有多大？如果未转阴，复发率有多大？谢谢！
A：继续化疗可以转阴。但这个基因很容易又转阳性，如果持续阳性，需要换化疗方案，或者干细胞移植。
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Q：我家女儿目前10个月急淋B高危，目前第5疗程中，MRD数值一直不好。这种情况必须要移植吗？我的配型9个点，脐带血也找的9个点，如果移植，用我的骨髓还是脐带血？谢谢
A：MRD一直不好，就是未能达到微小残留水平缓解，需要移植。建议如果脐血细胞数够的话，首选脐血。
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Q:你好，黄主任，我的儿子在家维持期间老是干呕想吐不吃饭，肝功能正常怎么办？
A：这个需要排除胃炎，能否做个胃镜检查。另外药物导致呕吐也比较常见。可以对症口服止吐药，也可以试试口服治疗胃炎的药。
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Q：黄主任，您好！我儿子16年1月确诊急淋T型中危，用15方案，当时SIL_ATL1基因阳性，后19天检查转阴。我想问问黄主任这个基因对预后有什么影响？谢谢
A：这个基因转阴就是分子水平缓解，可以作为追踪复发的指标。不算预后不良基因。根据临床治疗反应是好的。
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Q：黄主任你好，我女儿6个月，急性髓系白血病M2a。3个月大的时候发烧、类白血病反应、脓毒血症，查基因检测WT%高表达。这次做了流式，髓系细胞9%，异常细胞群70.5%，请问宝宝是否有希望治疗！
A：9%髓系细胞是幼稚的吗？如果是原始幼稚细胞，属于婴儿白血病。可以化疗，有部分化疗也可以缓解，注意随访。
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Q：黄主任，孩子急淋B低危，方案治疗，现在到大维持期间，但黄疸肝功高的频率高（2个月3次）。检测MTHFR-CT结果为TT，AC结果为AA，MTHFR霉活性为正常的25%，MTX血药浓度高，血液毒性风险高9.03倍，肝毒性风险高3.92倍（白细胞控制在3左右，6-MP吃不足量）。有观点说要减MTX用量，有观点说最好不减，请问你们是怎样处理这个问题的？
A：6-MP及MTX一般是同步减量。肝功能转氨酶以下不用处理。如果长期肝功能高于，可以换进口6-MP。
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Q：黄医生你好，我女儿今年15岁，急淋化疗1年半，今年6月4日又得脑膜白血病，现在放疗13天。我很但心不知道怎么办，她每天都不开心，也不怎么吃。请问要化疗几年？脑膜白血病放疗13天能好吗？谢谢
A：脑白放疗效果还可以，注意复查。13天是一个疗程。放疗结束后复查MR和脑脊液。如果缓解不理想，就考虑移植。
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Q：黄主任，您好!我的女儿刚7岁，被诊断为急淋B系中危，现在刚进入第二个疗程。孩子进入化疗体重减轻，身体也虚弱，总想着提高孩子的体质，能更好的适应后面的疗程，减少感染。黄主任，不知有什么好办法吗?认识一位老中医，说中药不会和化疗起冲突，建议我们用中药调理，但我们又不敢轻易尝试，望黄主任解惑，化疗期间能联合中药调理吗?若能，中药何时介入时机最佳?
A：注意环境卫生，饮食有营养就好了。中医调理最好等化疗结束。医院的，或者之前曾经接受过治疗，确实有效的。不要道听途说，病急乱投医。
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Q：黄主任，急淋停药后反复疱疹对白血病病情有何影响，怎样预防单纯疱疹和带状疱疹？
A：反复疱疹对白血病没有影响。疱疹可以口服伐昔洛韦治疗。可以适当使用丙球。
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Q：黄主任，您好！我们结束维持治疗5个月，但免疫力还是很差，还在吃脾胺肽，一个月验一次血常规，还需要做什么检查？白细胞总是4、5这样，升不起来，怎么办呢？
A：耐心等待，不要去太多人的地方，注意环境卫生，避免感染。可以适当中医调理。一般半年左右开始免疫恢复。或者查免疫球蛋白水平、免疫细胞水平，根据免疫恢复状况进行调理。