虚劳
虚劳又称虚损，是指以脏腑气血阴阳虚损为主要病机，以慢性虚弱性证候为主要表现的病证。
病因包括禀赋薄弱、体质不强，早衰过衰、正气虚弱，房事不节、耗伤真元，烦劳过度、五志过极，饮食不节、气血匮乏，久病大病、耗伤正气，失治误治、损耗精气，终至五脏劳伤、气血阴阳虚损。起病多隐匿、缓慢，偶有明显、急骤发病者。病位在肝、心、脾、肺、肾五脏，病性以气血阴阳虚损难复为特点，亦可夹杂气滞、血瘀、痰凝、外感等相因为患。病势发展呈进行性，可上病及下，下病及上，五脏、气、血、阴、阳一损，渐及俱损。脾胃乃后天之本、气血生化之源，肾为先天之本、脏腑阴阳之根，脾肾虚损是病机转化的主要环节。初起多见气虚，久则入血，气血两亏。晚期正虚邪实，可致病情危笃甚至死亡。西医学中的一些慢性消耗性疾病及功能衰竭性疾病出现“虚劳”症状表现者，如心、肺、肾衰竭，甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能减退，严重贫血，晚期肿瘤，晚期结核，严重自身免疫性疾病等表现的严重虚损证候，可参照虚劳辨治。
病案一
张某，女，44岁，年3月4日初诊。
现病史：近几年来渐贫血，血红蛋白8.2g/L，诊断为地中海贫血。四末发凉，经期延长，血量较多。B超：子宫肌瘤。*白带较多，味大，纳呆，时胃脘胀痛。
舌象：舌淡红苔薄白。
脉象：细数。
处方：归脾汤合完带汤加减。
*参20g白术15g*芪40g当归15g
炙甘草15g茯神15g远志15g炒枣仁20g
木香10g桂圆肉15g大枣15g山药20g
*柏15g炒地榆50g苍术15g煅龙骨煅牡蛎各20g
车前子（包）30g半夏15g炮姜12g炒菜菔子20g
7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊：年3月11日。
四末渐温，食欲较前好转，食后胃脘胀满减轻，白带减少，二便正常，睡眠可，舌淡红苔薄白，脉沉细。继服前方14剂。
三诊：年3月25日。
手足温，纳食正常，二便正常，月经已来，经量较前减少，白带正常，舌淡红苔薄白，脉沉细。前方去*柏、炒地榆、苍术、煅龙骨、煅牡蛎、车前子、半夏、炮姜，继服14剂。
四诊：年4月1日。
诸症平，舌淡红苔薄白，脉沉细。血红蛋白11.2g/L，继服前方14剂。后痊愈未再来。
病案二
王某，女，47岁，年2月20日初诊。
现病史：既往缺铁性贫血、过敏性鼻炎。现体倦乏力，畏寒肢冷，纳差，眠差多梦，头晕，鼻塞，时流清涕，喷嚏，二便可。
舌象：舌淡暗，苔薄白。
脉象：沉细。
西医诊断：缺铁性贫血、过敏性鼻炎。
中医诊断：虚劳。
辨证：气血两虚、鼻窍不通。
立法：补气养血、宣通鼻窍。
处方：归脾汤合苍耳子散加减。
*参20g白术15g*芪40g当归15g
炙甘草12g茯苓15g远志15g炒枣仁15g
木香10g桂圆肉15g大枣15g蜂房15g
辛夷（包煎）12g白芷12g淫羊藿15g阿胶珠5g
丹参15g旱莲草15g苡仁20g
14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊：年3月6日。
诸症有所缓解，仍缺铁（单纯表现铁蛋白低），两足冷，时有过敏性鼻炎发作，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。前方加制附子12g（先煎），继服14剂。
三诊：年3月20日。
诸症消失，血常规及铁蛋白基本正常，四末温暖，近日鼻炎未发作，舌淡稍暗苔薄白，脉沉细。继服前方14剂以巩固疗效。
病案三
李某，女，31岁，年6月6日初诊。
现病史：系统性红斑狼疮，补体C3偏低。现身倦神疲，乏力自汗，腰膝酸软，手足冬冷夏热，便溏，少腹胀，月经量少。舌淡红苔薄白。
脉象：弦稍滑。处方：
*芪50g白术15g防风10g太子参12g
首乌15g山药20g红藤15g紫河车面（冲服）5g
薏苡仁20g益母草20g熟地15g山茱萸15g
云苓15g平盖灵芝15g玄参15g麦冬20g
白花蛇舌草20g六月雪15g*箭羽15g虎杖15g
14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊：年7月11日。
身倦乏力减轻，月经量少提前，头汗多，少腹胀轻，腰膝酸软，手足偏凉，舌淡红苔薄白，脉沉弦。处方：
太子参15g白术15g*芪30g当归12g
炙甘草10g远志15g炒枣仁15g红藤15g
桂圆肉15g麦冬15g玄参12g熟地15g
乌药15g六月雪15g平盖灵芝15g雷公藤（先煎）12g
山药20g大腹皮15g杜仲12g山茱萸15g
14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
后症状继续见轻，继服前药三个月，诸症基本消失。
病案四
贾某，女，53岁，年11月1日初诊。
现病史：近8年来白细胞总数低于4×/L，按白细胞减少症治疗，效果始终不显。现白细胞3.4×/L，抗核抗体(ANA)1：，补体C3为0(参考值～)，易疲倦，头晕，少寐，白日发困，便溏，畏冷，左颊内侧口腔溃疡，脱发。
舌象：舌淡红苔薄稍黏。
脉象：沉细。
处方：归脾汤加减。
生晒参15g白术20g*芪80g当归15g
甘草12g茯苓20g远志15g炒枣仁20g
桂圆肉15g木香10g干姜6g大枣15g
阿胶珠15g山药20g淫羊藿20g鹿角胶（烊化）10g
7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊：年11月8日。
口腔溃疡、头晕、睡眠都明显好转，唯下肢沉重，舌淡红有齿痕，苔薄，脉沉细。白细胞3.64×/L。处方：
生晒参15g白术20g*芪g当归15g
炙甘草15g茯苓20g远志15g炒枣仁20g
桂圆肉15g生姜10g大枣30g阿胶珠15g
鹿角胶（烊化）10g淫羊藿20g木瓜20g制首乌30g
鸡血藤25g桂枝15g麦冬20g山萸肉15g
7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
三诊：年11月15日。
口腔一直无溃疡，睡眠醒的时间减少，身倦有所改善，舌淡红苔薄白，舌有齿痕，脉沉细。检查白细胞3.26×/L。处方：
炙甘草30g红参12g桂枝15g麦冬15g
生地15g大枣15g阿胶（烊化）20g龟甲胶（烊化）10g
*芪g当归15g制首乌20g鸡血藤30g
茯神15g远志15g淫羊藿20g女贞子20g
7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
四诊：年11月22日。
自感身倦改善，睡眠偶尔早醒，仍能入睡，近感腰酸，指发胀感，脱发明显，舌淡红苔薄白，有齿痕，脉沉细。检查白细胞2.83×/L，但血小板、红细胞宽度均有一定升高。处方：
炙甘草12g红参12g干姜10g桂枝10g
麦冬15g生地15g大枣15g*芪50g
当归15g茯苓15g制首乌20g熟地20g
山萸肉15g阿胶（烊化）15g龟甲胶（烊化）12g
鹿茸10g鸡血藤10g白蒺藜15g
7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
五诊：年12月10日。
经骨穿检查未见明显异常，补体C3为，ANA1：，白细胞3.73×/L，身倦及下肢乏力、脱发减轻，睡眠改善，口腔溃疡未发，两手指关节有酸胀感。舌暗淡苔薄白，舌有轻痕，脉沉细。处方：
生晒参15g白术20g*芪80g当归10g
炙甘草15g茯苓20g远志15g炒枣仁20g
木香10g桂圆肉10g大枣15g山药20g
淫羊藿20g阿胶珠15g鹿角胶（烊化）15g
雷公藤（先煎）15g紫河车超微粉（冲服）6g金雀根30g
平盖灵芝10g薏仁20g鹿茸10g
7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
六诊：年12月20日。
患者有光过敏史，疲倦改善，关节痛减轻，溃疡未发，化验白细胞3.84×/L，血小板正常，补体C3、C4及免疫球蛋白系统正常，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉弦细。处方同上。
七诊：年1月10日。
口腔溃疡未发，基本无脱发，关节不痛，睡眠明显改善，四肢沉减轻，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉沉细。处方基本同前。
按：案一为地中海贫血和子宫肌瘤、月经出血量多，表现伴四末发凉，属气血两虚伴脾阳不足，方用归脾汤气血双补合炮姜温阳散寒之品。案二是缺铁性贫血伴两足冷，为气血两亏并肾阳不足，用归脾汤合制附子、淫羊藿温补肾阳之品。二案均有血虚伤气、气虚伤血、虚久及阳，只是在脾在肾之不同，故治法相同，略有偏重。案三西医诊为系统性红斑狼疮，补体C3低，中医属病久正亏而致虚劳。其肺气虚，自汗；脾气虚，便溏；肾气虚，腰膝软。病位在肺、脾、肾，伤及气、阴、血。治当三脏并调，气阴血并补，故用玉屏风散、归脾汤、六味地*丸合方加减治疗。案四病情复杂，外院但根据病人有光敏史、脱发、口腔溃疡、白细胞减少、关节疼痛、曾有持续低热、抗核抗体增高、补体C3降低、白细胞减少等，怀疑系统性红斑狼疮，因没有确诊而未给相应治疗药物。中医当为气血不足、脾肾两虚、真精大亏，主方仍用归脾汤补益气血、健脾养心，重用*芪加重归脾汤补气健脾助后天气血生化之源。配山药、淫羊藿、阿胶珠、鹿角胶补脾益肾、补血填精。后配木瓜、甘草酸甘化阴，桂枝、甘草辛甘通阳，制首乌、鸡血藤养血，麦冬、山萸肉养阴。心血充实、心神得养则睡眠改善，气血充盛、虚火自消则口腔溃疡消失。后依病情改用炙甘草汤合当归补血汤加减益气滋阴、补气生血、通阳复脉。炙甘草汤出自《伤寒论》，本治“心动悸，脉结代”，但《*帝内经》有所谓“脉虚、血虚是也”，且云“阳生阴长，是之谓耳”。心主血脉、脾主统血，养血复脉可补益心脾。另腰酸、脱发为肾虚、精血亏虚之象，加熟地、山萸肉、女贞子、鹿茸、紫河车加强补肾填精、养血温阳之力。手指发胀，用白蒺藜可平肝祛风解郁，现代药理研究其提取物有自然提升睾酮、增长力量作用。系统性红斑狼疮属免疫系统疾病，用雷公藤抑制免疫。对该患者补气养血并用，重于补气，心脾肾并调，重在脾肾。药物重用*芪补气生血，多用阿胶、龟甲、鹿茸填精养血，气血阴阳并重，中西医结合并进，效果显著。《素问》言“虚则补之”，乃立虚劳基本治则。《景岳全书》曰：“凡气虚者，宜补其上，人参*芪之属是也。精虚者，宜补其下，熟地、枸杞之属是也。阳虚者，宜补而兼暖，桂、附、干姜之属是也。阴虚者，宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也。此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。”
图书信息
图书名称：栗德林---中国现代百名中医临床家丛书
图书作者：栗德林
出版公司：中国中医药出版社
出版时间：年05月
版权申明
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