来源：医考之声作者：飞飞老师
今天讲讲贫血概况
同学们啊，好久不见，想死你们啦……
消失近一年了
因为这一年我在给医师资格考试的同学们上课
所以根本就没空写文章，对不住了，各位
考完了，我的时间稍微宽松了点儿
所以，今天咱们继续更新
今天说说贫血概述那点事儿
这个是考试的难点，但是没事
大家跟着飞飞老师一起
推理记忆！！！你一定能学懂
我们都知道，红细胞里面装的是血红蛋白
血红蛋白可以携带氧气
这样我们才能续命……
如果血红蛋白不足，低于某个值，这就叫做贫血
哪个值呢？
成年男性Hb＜g/L
成年女性（非妊娠）Hb＜g/L
孕妇Hb＜g/L
即可诊断为贫血
每升血液含的血红蛋白量越少
贫血就越严重
我们根据血红蛋白的值，将贫血分为4度
＜30g/L→极重度
30~59g/L→重度
60~90g/L→中度
＞90g/L~正常下限→轻度
记忆：贫血等
注意！！！
血红蛋白的值才是诊断贫血的标准
并非一定要有RBC数量的减少
比如缺铁性贫血
它主要是红细胞个头小
这样每个红细胞里面装的血红蛋白少了
所以，RBC数量可以是正常的
当然，也可以不正常
那么，为什么会贫血呢？
血红蛋白是在骨髓里面用各种原料精制而成
然后释放到血液中，经过天左右，然后寿终正寝
如果以上任何一个环节出了问题
就可能会导致贫血
比如：
造血原料缺乏（缺铁等）
骨髓造血不行（再障等）
需求过多（生长发育快）
红细胞破坏过多（溶血，海洋性贫血）
红细胞丢失过多（急慢性失血）
在显微镜下
有些贫血RBC个头正常，有些个头大，有些个头小
所以贫血可以分为3类
正常细胞性贫血、大细胞性贫血、小细胞性贫血
上述3类贫血，是怎么判断的呢？
用3个指标来判断
MCV、MCH、MCHC
这些都是什么*？一一来解析
首先，我们打个比方
我们把杯子比作红细胞
杯子里面的水比作血红蛋白
正常情况下，红细胞里面灌满了血红蛋白
也就相当于这个杯子几乎装满了水
①MCV=80~fl叫做红细胞平均体积也就是每个红细胞的平均大小也就是这个杯子的容量有多大，能装多少水红细胞很小，所以它的大小单位是fl(飞升)正常红细胞的大小是80~flMCV在80~之间，那就是正常细胞性MCV＜80，那就是小细胞性MCV＞，那就是大细胞性其实，大家在考试中记住这个就可以区分了当然，我们也要观察下面两个指标②MCH=27~34pg叫做红细胞平均血红蛋白含量就是平均每个红细胞里面装了多少血红蛋白也就是这个杯子里装了多少水正常时一个红细胞里面平均装了27~34pg(皮克)的血红蛋白③MCHC=32~36%叫做红细胞平均血红蛋白浓度啥意思呢？就是将血液中的红细胞分离出来然后在看1升红细胞里面有多少克血红蛋白正常时1升红细胞中有~g血红蛋白（或占32~36%）熟悉了上面基本概念后，咱们再来看正常细胞性贫血、大细胞性贫血、小细胞性贫血首先大概瞄瞄下面这块表然后咱们逐个分析MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）正常80~27~~36正常细胞贫血80~27~~36大细胞贫血~36小细胞贫血~36小细胞低色素贫血①正常细胞性贫血就是有贫血但是红细胞大小、每个红细胞里面装的血红蛋白等都是正常的也就是说MCV、MCH、MCHC都是正常的只是红细胞数量少了，所以贫血了比如：急性失血、急性溶血、再障、慢性病性贫血都是正常细胞性贫血急性失血、急性溶血患者他们红细胞本来就是正常的只是红细胞丢失了或者溶解掉了再障是骨髓制造红细胞数量少了但是造出的红细胞还是正常的慢性病性贫血是慢性炎症及肿瘤产生的炎症因子使红细胞寿命缩短、骨髓造血能力下降但是红细胞形态还是正常的②小细胞性贫血顾名思义，就是红细胞个头小了嘛所以MCV减小，80fl红细胞个头小，里面装的血红蛋白也少了嘛所以MCH减小，27pg但是，MCHC是正常的，为啥你想啊，红细胞小了，里面装的血红蛋白也少了打个比方正常时，一升红细胞里面有1亿个现在红细胞小了，需要2亿个红细胞才凑满一升MCHC就是一升红细胞里面有多少血红蛋白红细胞个头小了，但是每升中红细胞数量多了毕竟还是1升红细胞嘛所以每升中的血红蛋白量是正常的小细胞性贫血的特点是→MCV80、MCH27、MCHC=32~36%如果MCHC32呢说明每个红细胞里面的血红蛋白也少了红细胞体积小而且里面血红蛋白还没装满只装一点点，比如，只装了半杯还有一半是“空的”所以每升红细胞里面血红蛋白也少了这就叫做小细胞低色素性贫血→MCV80、MCH27、MCHC32%包括缺铁贫、慢性失血、海洋性贫血等为什么呢？我们知道铁是合成血红蛋白的重要原料缺铁性贫血就是铁少了铁少了，血红蛋白合成就少了所以红细胞个头小，里面血红蛋白少，还装不满急性失血是正常细胞性贫血而慢性失血为啥是小细胞低色素贫血呢你可知道，我们体内的铁，2/3来自废物利用也就是来自死亡红细胞里面铁的回收慢性丢失的红细胞他们里面的铁未经回收而直接流出去了所以也会造成人体缺铁，从而发生缺铁贫（胃肠道肿瘤、长期月经过多等）海洋性贫血就是地中海贫血遗传因素致珠蛋白合成障碍珠蛋白+血红素（原卟啉与铁结合而成）=血红蛋白这样就可以导致血红蛋白少，红细胞个头也小（大部分是这种情况，较多见）而且形态异常，这样就容易被脾脏干掉③大细胞性贫血大细胞性贫血，就是细胞个头大了，MCV红细胞个头大了，里面装的血红蛋白就多了，MCH34很多同学就想啊红细胞个头大，里面能装更多的血红蛋白那咋还贫血呢非也红细胞个头大，虽然能装更多的血红蛋白但是这种畸形RBC在骨髓易破坏、在外周中，容易被卡在脾窦中而被脾破坏大量的RBC被破坏，当然要贫血啦但是，MCHC是正常的（32~36%）为什么呢？红细胞个头大了，里面能装更多血红蛋白但是1升红细胞的个数就少了啊每升红细胞中的血红蛋白还是不变的所以MCHC是正常的大细胞性贫血特点是MCV、MCH34、MCHC=32~36%（正常）巨幼红细胞性贫血就是大细胞性贫血为什么红细胞会长那么大呢?接下来更新咱们细讲其实在考试中，不用这么麻烦大家记住一个MCV就可以了MCV正常是80~有贫血且MCV是80~的→正常细胞性贫血有贫血且MCV80→小细胞性贫血有贫血且MCV→大细胞性贫血下面咱们来讲讲贫血有哪些表现呢？血红蛋白能携带氧气血红蛋白少了，携带氧就少了，所以会出现缺氧表现脑子缺氧：头晕、注意力不集中、记忆力减退等身体缺氧：心脏就作死的跳以增加心输出量，故心率增快胃肠道缺氧：胃肠缺血而消化功能不行，腹胀、大便改变皮肤黏膜：缺铁贫为面色苍白，巨幼贫可面色蜡*，溶血贫面*（为啥会这样，下次更新时一一分解）尿液变化：血管内溶血可出现血红蛋白尿血管外溶血可出现尿胆原增高（在溶血性贫血章节讲）那么贫血怎么诊断呢？第一步：查血常规的血红蛋白，看有没有贫血诊断标准上面已经讲过了第二步：确定贫血类型：检查MCV、MCH、MCHC看是大细胞、小细胞，还是正常细胞性贫血第三步：确定贫血的病因什么原因导致的贫血，缺铁，再障？贫血的治疗嘛第一步：救命重度贫血（＜60g/L）、合并心衰等需输血因为这种情况下，缺氧比较严重心脏需要作死射血，容易发生心衰所以需要输血第二步：对因治疗缺铁贫补铁、巨幼贫补B12或叶酸……重要的是针对原发病因，这样才能根治-END-
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