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导读铁是人体健康的重要组成元素，在蛋白质功能和酶活性方面发挥重要作用。纠正铁缺乏，维持铁充足状态是管理慢性肾脏病（CKD）贫血的重要治疗过程。英国国家卫生保健优化研究所（NICE）—发布询证指南，制定旨在改善英国医疗保健的质量标准—近期更新了儿童和成人CKD贫血管理临床指南（不包括孕妇）。该指南重点阐述了铁缺乏相关性贫血的2个方面：（1）可预测铁剂治疗反应的诊断测试；（2）铁缺乏的治疗，包括评估各种药物制剂的疗效。本资讯重点总结了最新指南的更新部分，主要内容如下：
一诊断测试：确定铁状态，预测铁治疗反应1每3个月给予1次诊断测试，以评估铁缺乏、铁治疗的潜在反应和补铁的长期需求（血液透析者每1-3个月测试1次）。
1.1若血液标本可在6小时内进行处理，可使用低色素红细胞百分比（%HRC≥6%）。
1.2无法使用低色素红细胞百分比时，使用网织红细胞血红蛋白含量（CHr≤29pg）或等效测试，如，网织红细胞血红蛋白当量。
1.3若上述测试都无法使用或患者患有地中海贫血或地中海贫血特征，可联合使用转铁蛋白饱和度（≤20%）、血清铁蛋白（≤mg/L）进行测试。
2不单独使用转铁蛋白饱和度或血清铁蛋白测试评估CKD贫血患者的缺铁状态。
二铁缺乏纠正治疗接受ESAs治疗的CKD贫血患者应达到：
(1)低色素红细胞百分比≤6%（铁蛋白≥mg/L者除外）。
(2)网织红细胞血红蛋白含量或等效测试≥29pg（血清铁蛋白≥mg/L者除外）。
(3)上述测试无法使用或患有地中海贫血或地中海贫血特征者，应保证转铁蛋白饱和度≥20%，血清铁蛋白≥mg/L（血清铁蛋白≥mg/L者除外）。
(4)大多数成人患者应给与-0mg的铁，儿童应根据成人剂量进行换算，根据制剂单剂量或多剂量给药。静脉补铁应在复苏设施环境下给予。
三铁缺乏维持治疗(1)接受ESAs治疗的CKD贫血患者，一旦低色素红细胞百分比≤6%，网织红细胞血红蛋白含量或等效测试≥29pg，或转铁蛋白饱和度≥20%，血清铁蛋白≥mg/L，应给与维持治疗。
(2)给药方案应根据模式制定，如血液透析的患者应给予静脉补铁50-60mg/周（儿童剂量1mg/kg/周）。
四ESAs治疗过程中监测铁状态接受ESA维持治疗的患者应保证：
(1)低色素红细胞百分比≤6%（血清铁蛋白≥mg/L者除外）。
(2)网织红细胞血红蛋白含量或等效测试≥29pg（血清铁蛋白≥mg/L者除外）。
(3)转铁蛋白饱和度≥20%，血清铁蛋白≥mg/L（血清铁蛋白≥mg/L者除外）。
(4)血液透析的患者应每1-3个月检测1次铁状态。透析前或腹膜透析的患者，应正常每3个月监测1次。全血细胞计数正常的患者，铁状态监测无意义。
五未接受ESA治疗的铁缺乏患者的治疗5.1CKD贫血、铁缺乏、未接受ESA治疗、讨论是否进行ESA治疗前给予补铁治疗。
(1)讨论治疗方案的风险和受益，尊重患者意愿。
(2)非血液透析者，静脉补铁前可考虑口服补铁。口服补铁不耐受或3个月内未达到Hb目标水平者，给予静脉补铁。
(3)血液透析者，给予静脉补铁。禁止使用静脉补铁或征求患者意见后，不同意静脉补铁者给予口服补铁。
5.2与患者本人或家属讨论补铁治疗效果，必要时给予ESA治疗。
六接受ESA治疗的铁缺乏患者的治疗6.1接受ESA治疗的铁缺乏CKD贫血患者给予补铁治疗
(1)讨论治疗方案的风险和受益。尊重患者意愿。
(2)儿童、成人患者给予静脉补铁。
(3)血液透析的儿童给予静脉补铁。
(4)非血液透析的儿童，给予口服补铁。口服补铁不耐受或3个月内未达到Hb目标水平者，给予静脉补铁。
6.2接受ESA治疗的成人和青少年患者，有静脉补铁禁忌症或征求患者意见后，不同意静脉补铁的，可给予口服补铁。
6.3非血液透析患者静脉补铁时，大剂量，低频率静脉补铁可作为成人、青少年维持铁充足状态的首选治疗方法。采用该治疗方案时应考虑以下情况：
(1)患者本人或家属意愿
(2)护理、治疗成本
(3)药品供应成本
(4)复苏设施的供应
6.4小剂量、高频率静脉补铁的治疗方案适用于所有在血液透析中心治疗的儿童和成人。
6.5使用血清铁蛋白常规监测贮存铁（每1-3个月1次），防止铁超载。
医脉通编译自：DiagnosisandManagementofIronDeficiencyinCKD:ASummaryoftheNICEGuidelineRe