《话说医生》是曾在大连市某新闻媒体工作的宋丽英记者应邀医院
作者｜宋丽英
医院里很高大上的生化检验设备，就像工业生产流水线，小试管在滚动的设备上一个一个排队经过，那叫一个“壮观！”我当时认为，有了这样的检验设备，人眼就彻底解放了。那时，我不知道骨髓细胞形态学检验、外周血细胞检验的结果，必须是人眼在显微镜下“看出来”的。
你看过显微镜下的细胞吗？一定没有！在采医院检验科医生于远*时，我看过。
知道骨髓细胞（血液细胞）检验有多难吗？在检查科的血液实验室，我看了于远*的检验过程——检查骨髓细胞，要把血液涂抹在玻璃片上，经过处理后放在显微镜下看。大家想象一下，玻璃片上涂血的部分约一元钱硬币那么大，然后放大倍，也就是要在显微镜下看个一元钱，并在那些如针尖大小的细胞中找到“问题细胞”。我对着显微镜看了几眼，晕！很多疾病的诊断就是要靠骨髓细胞（或是外周血液细胞）检查。一般，于远*做一次检验，要看四个这样的涂片（请让我感叹一下下：哇，4×个硬币！）。
有了高端的检验设备，为什么一定要用肉眼看显微镜呢？于远*说，血液细胞、骨髓细胞检查，必须依靠人的眼睛，因为每个人、每种病的细胞表现是不一样的。医生还要根据患者的临床症状分析可能是哪一种病，再根据血液或骨髓细胞的形态做诊断。比如，贫血有很多种，要找到真正的原因才能对症治疗。有时检验外周血细胞可以确诊，有时却必须要检验骨髓细胞才能确定性质。地中海贫血和缺铁性贫血，外周血细胞形态很相似，都属于小细胞低色素贫血，所以，只有做骨髓细胞检验，才能最后确诊是哪一种贫血。要知道，这两种病的性质可是截然不同啊！前不久，于远*就是通过骨髓细胞、外周血细胞的检查（科技含量很高，检验过程很难很复杂），再结合那位老年患者乏力、畏寒、脾大、贫血、免疫球蛋白明显增高、眼底出血等症状，做出巨球蛋白血症淋巴浆细胞性淋巴瘤（一种相当少见的恶性肿瘤）。由于这种病很罕见，能做出明确诊断相当不易。为此，曾医院骨髓细胞室的专家还给予了肯定。
骨髓细胞（或血液细胞）形态检验真的那么重要吗？
一位呼吸科医生告诉我：一位20多岁的小伙儿，发热、淋巴结肿大，并且血象检查异常。用抗生素抗炎治疗多日也不见好转。于远*为患者做了外周血细胞检验，发现有异型淋巴细胞，诊断为“病*感染”。诊断明确了，改变了用药后，患者的病很快治好了。
一位神经内科医生告诉我：一位51岁的农村女患者，因贫血严重已经四肢无力、没有味觉，甚至不能行动，并出现了精神症状住进了神经内科。医院做了骨髓细胞检查，没有查出问题。医院按缺铁性贫血治疗一个月，仍没有效果。于远*让家属借来了最初的骨髓涂片。他检验出了“巨幼细胞”（我理解：巨就是大，幼就是还没有成熟，就是细胞没长好），诊断为“巨幼细胞性贫血”。于是，治疗简单了，服用叶酸和维生素B12（这位患者主要是缺B12），十几天后，患者从重度贫血（血红蛋白60g/l），恢复到接近正常（血红蛋白g/l）。患者因维生素B12缺乏导致神经严重受损，但功能在慢慢地恢复中。
还有一位神经内科的医生告诉我：有一位中年的患者因头晕住进了神经内科，CT检查发现有脑出血。于远*的检验得出了令人吃惊的诊断——急性早幼粒细胞白血病（脑出血是这种白血病的并发症）。于远*判断患者的病情几个小时后就会急剧恶化。神经科医生对患者家属做了病情交待并发了病危通知……
检验科的一位老医生说：邻居头晕头疼迷糊，她为邻居采了血，把小试管拿给于远*看。于远*看着试管中樱桃红色的血液，首先想到是不是贫血，查看血红细胞后发现不是贫血，立刻意识到是一氧化碳中*。患者立即去高压氧舱治疗，并检查了家里的煤气管道，发现有微小的漏气。
这几位医生共同认为，于远*的检验为他们的诊断和治疗提供了有力的依据和支持。于远*经常是把无法写在患者检验报告上的注意事项、病情分析、治疗建议，打电话告诉主管医生。有一位医生告诉我，当他在诊断中出现疑虑时，经常是找于远*解惑，于远*是他工作上的好伙伴……
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