哪里治白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/惠州市民医保待遇水平如何，又怎样为困难群众就医“减负”？记者从今（18）日惠州新闻发布厅举行的惠州市医疗保障局专场新闻发布会上获悉，职工和居民住院或门诊报销比例相对较高，医疗保障水平在全省位居前列，“惠医保”项目上市第一年累计参保人数达64.7万人，同时该市多层次医疗减负，切实让困难群众就医“零负担”，大力推动医保支付镇村一体化，从而打通村民医保“最后一公里”，让“小病不出村”。惠州市医疗保障局党组书记、局长赖蓉，市医疗保障局党组成员、副局长陈本坚，以及党组成员、副局长、新闻发言人陈启虎等参加了这一发布会。
待遇提升医保水平居全省前列
一直以来，该市积极构建基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险共同发展的医疗保障制度体系，为广大群众提供了更可靠、更充分的医疗保障，不断满足人民群众多层次多样化需求。
截至年底，全市基本医疗保险参保人数达.79万人，参保率长期保持在98%以上。
科学合理确定筹资标准。年以来居民医保人均财政补助标准每年提高30元，同步调整个人缴费标准，年为每人每年元，稳步提升筹资水平，优化筹资结构；继续实施阶段性降低职工医保费率政策，降低企业用工成本。去年抗击新冠肺炎疫情期间出台医保费“减缓免”政策，共为全市9.95万户企业减轻负担5.32亿元，今年将继续执行“减缓免”政策，助力“六稳”“六保”。
公平适度提升待遇水平。充分考虑惠州的经济发展水平和基金承受能力调整基本医保制度，医疗保障水平在全省位居前列。职工医保住院政策内报销比例达95%，不设最高支付限额，门诊报销比例为55%-80%；居民医保住院政策内报销比例平均为85%，年度最高支付限额50万元，门诊报销比例为75%。大病二次补偿起付线为1万元，报销比例达95%。通过调整报销标准和取消限额，提高了门诊产前检查、“恶性肿瘤（内分泌治疗）”“地中海贫血”等部分病种待遇水平。
“惠医保”首年参保达64.7万人
赖蓉介绍称，今年6月11日，印发了《惠州市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》，将门诊特定病种扩大到58种，明确各病种确认标准及待遇标准，其中高血压、糖尿病、银屑病等14种病种无年度限额，简化流程实施备案管理，符合门特准医院即可申请门特待遇，进一步减轻参保人的门诊医疗费用负担，享受简政便民的经办服务。年内还将出台《惠州市基本医疗保险门诊统筹有关规定》，推动省内异地就医门诊医疗费用直接结算，解决群众报销异地门诊、网上门诊费用等问题。
另一方面紧密衔接商业健康保险。推动基本医疗保障和商业健康保险紧密衔接、融合发展，指导商业保险机构推出“惠医保”项目，该市医疗保障层次更加丰富、体系更加完善。“惠医保”项目第一年累计参保人数达64.7万人，4月起开展项目理赔；成立了专职工作组，建立工作机制，设立客服专线和理赔网点，开发理赔小程序，优化理赔流程，截至5月31日已支付笔，理赔金额万元，为重特大疾病患者起到明显“减负”作用。
医疗减负让困难群众就医零负担
大幅降低药耗价格，惠及广大参保群众。赖蓉表示，在年药品集中采购累计降费3.72亿元的基础上，集采改革成果进一步扩大。今年1至5月，国家组织四批药品集中采购涉及个品种，综合降幅79.23%，节省药品采购费用近1.83亿元，第五批已完成报量即将启动采购；冠脉支架、骨科等高值耗材集采工作有序推进，按约定采购量全年预计降费1.1亿元；药品跨区域联合集中采购共节省药品采购费用多万元；国家谈判药个品种全部纳入医保支付范围，平均降幅达50.60%，节省药费万元。落实国家组织药品集采医保结余留用政策，向全市家定点医疗机构拨付落实第一批国家集采中选品种结余留用资金.99万元，医疗机构参与集采改革的积极性进一步提高，前5月全市公立医疗机构在采购平台的合同金额达5.28亿元。、
发挥医疗救助兜底功能，让困难群众就医实现“零负担”。困难人员按政策就医，无需申请、无需提交材料、无需等待审批、无需垫付资金，即能享受医疗救助“一站式”结算服务，从“最多跑一次”升级为“零跑腿”。赖蓉透露，年，全市资助困难人员参保人数达8.33万人，资助参保资金达.08万元；全市医疗救助28.06万人次，救助金额达.59万元。今年来，常态化发挥医疗救助机制作用，确保困难人员“应保尽保”“应救尽救”，推进医疗救助一体化经办、一站式结算，巩固脱贫攻坚成果，落实“四不摘”要求，有效衔接乡村振兴战略。
就助力抗击新冠疫情的情况，赖蓉强调，去年医保基金支付新冠肺炎医疗费用万元，建立医疗费用预付“绿色通道”，累计向全市医疗机构预拨医保基金5.96亿元，缓解了医疗机构运行压力；今年提前上解新冠病毒疫苗接种专项资金5.37亿元，实现“钱等疫苗”，保障了全市疫苗免费接种。
小病不出村打通村民医保最后一公里
同时该局持续深化医保支付改革，完善管用高效医保支付制度，并加大医保基金监管力度，年以来累计拒付和追回医保基金多万元，确保医保基金安全、高效、可持续运行。
实行医疗服务项目同病同支付。种基层病种在乡镇卫生院和县、医院实现按相同分值支付，推动基层医疗机构技术水平提升，促进分级诊疗；将中、西医对应病种按相同分值支付，扶持中医诊疗技术发展。
实现医疗服务项目同级同支付。按照有升有降、总体平衡的原则，对项医疗服务价格项目进行整合（其中，调高体现医务人员劳务价值等项目项；调低CT、MR大型检查价格等项目59项），涉及金额万元，解决该市因历年基层综改、取消药品耗材加成而形成7个县区三级医疗机构存在9个价区的状况，理顺医疗服务价格体系，逐步实现全市同等级医疗机构同分值支付。
推动医保支付镇村一体化。全市个村卫生站与乡镇卫生院实现医保支付“一站式”联网结算，打通村居群众在“家门口”享受医保待遇的“最后一公里”；推行村卫生站与乡镇卫生院基本医疗服务项目同价，明确村卫生站一般诊疗费纳入医保基金支付范围，促进村卫生站主动开展常见病康复治疗，实现“小病不出村”。
发布会上，记者还就医疗保障工作在新冠肺炎疫情防控中的作用和举措、“惠医保”项目的情况，最近出台的《惠州市基本医疗保险门诊特定病种的管理办法》、药品集中采购和医疗服务价格改革成效等问题进行了现场提问。
文/广州日报·新花城记者：马骏通讯员:惠宣
广州日报·新花城编辑：蔡冬庆
