齐文旗
浙大二院急诊医学科
浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室
浙江省急危重症临床医学研究中心
国家创伤区域医疗中心(建设)
摘要
贫血是急诊医学中常见的疾病；急诊科的贫血患者通常会输注浓缩红细胞，但由于医疗或宗教问题，一些患者无法接受输血。急诊医学实践的独特、急性和时间敏感性要求医生保持对不输血医学治疗方式的更高认识。确定急诊科中不输血患者的习俗有助于指导医生推荐可接受的贫血治疗方法。专注于早期止血和复苏，而不是试图说服患者接受输血，可以挽救急性出血患者的生命。应在患者就诊时尽早考虑包括使用减少不必要的失血、增强红细胞生成和增加血液携氧能力的方法的治疗策略。医院联络委员会的及时参与有助于促进急诊医生和不输血患者之间成功的人际沟通和共同决策。通过了解不输血患者的需求以及可用的治疗策略，急诊科医生可以为贫血的不输血患者提供最佳的治疗效果。
背景
贫血症影响世界大约三分之一的人口，是急诊科中遇到的常见疾病。医院急诊室，多达27%的患者可能会被诊断为贫血，许多患者可能会伴随贫血并发症，包括胸痛、呼吸困难和乏力。目前，浓缩红细胞输注仍然是治疗急性贫血患者的公认标准，并且是一种急诊科常用的处理手段。输血在住院患者中也很常见，年，美国患者输注了超过万份血液制品。
从历史上看，输注红细胞的指征取决于血红蛋白水平。在20世纪80年代之前，“10/30”模式是普遍遵循的输血模式；根据此模式，在手术前患者的血红蛋白或血细胞比容应分别超过10g/dL或30%。近年来，无限制输血的临床效果受到质疑，因为很少有证据表明这种做法可以改善临床预后。此外，限制性输血策略与医疗成本的降低以及住院时间、发病率和死亡率的减少有关。目前，普遍接受的贫血患者管理建议是基于实验室值和患者特定因素的输血阈值。输注浓缩红细胞的常用阈值是表现出贫血体征或症状患者的血红蛋白浓度为7g/dL。该阈值基于氧输送和氧摄取的不平衡以及在低于该血红蛋白浓度时出现频率较高的临床症状。
虽然输血是急诊科贫血患者最常用的治疗干预措施，但一些患者可能由于医疗或宗教问题而无法接受输血。自身免疫性溶血和ABO血型不合是可能妨碍患者在急诊室接受输血的医学问题；然而，大多数无法接受输血的患者都是基督教信徒。全世界有超过万基督教信徒，在美国有超过万。该宗教的成员将圣经的禁戒令解释为避免输血制品，包括浓缩红细胞、血小板和新鲜冷冻血浆。这些信徒认为接受输血会损害他们与上帝的关系；因此，他们避免输血被描述为一种宗教义务，而不是一种选择。这些信徒也可能拒绝使用血浆来源的蛋白质，如白蛋白、凝血因子和纤维蛋白密封剂，如明胶海绵，因为它们是从血液中提取的。此外，急诊科的一些治疗手段涉及输送血液，因此可能不适合这些信徒；此类手段包括血液透析、硬膜外血补片放置、ECMO、血浆置换等。
急诊医学具有时效性和持续性，这对不输血患者的管理提出了挑战。在创伤人群中，通过更多地
